꿈바당 독서영상 공모전 참가신청서

참가자

성    명

출생연도

연 락 처

학교명(학년)

*초등학생만 기입

선정도서

도 서 명

저 자 명

출판사(출판년)

선정 사유

응모영상

영상 제목

함께 한 사람(기타)

재생 시간

응모작 공유 동의

도서관 이용 및 독서 증진을 위하여 제주꿈바당어린이도서관과 제주평생교육장학진흥원에서 향후 위 응모작을 공유 할 수 있습니다.

동의	□	동의안함	□

개인정보 수집 및 이용동의 (별첨)

제주꿈바당어린이도서관 및 꿈바당 독서영상 공모전에 대한 의견 :

위와 같은 내용으로 제주꿈바당어린이도서관 꿈바당 독서영상 공모전에 참여합니다.

2020년     월      일

신청자              (인)

보호자              (인)

(재)제주평생교육장학진흥원장 귀하

제 주 꿈 바 당 어 린 이 도 서 관